Senior & Sundhedsudvalget - 07-12-2022

Undersøgelsesinterval

Det politisk bestemte undersøgelsesinterval er som følger:

Der er ikke besluttet et generelt interval og dermed ikke fastsat en politisk bestemt serviceramme for unge over 18 år, hvilket lovgivningen dog giver mulighed for (bekendtgørelsens § 2 stk. 3).

Fritvalg

Udvidelsen af tandplejetilbuddet gælder ligeledes muligheden for at vælge en privatpraktiserende tandlæge i stedet for det kommunale tilbud.

Af bekendtgørelse om tandpleje §3 fremgår:

Stk. 3

Ønsker unge på 16 år eller mere, som er omfattet af § 1 stk. 1, en anden eller dyrere behandling i privat praksis end den, der kan godkendes af kommunen, jf. stk. 5-6, kan de få refunderet et beløb svarende til prisen på den behandling, som kommunalbestyrelsen har godkendt.

Stk. 5

Kommunalbestyrelsen kan beslutte, at tandregulering samt andre særligt kostbare behandlingsydelser, jf. stk. 6, 2. pkt., der ydes i privat praksis i henhold til stk. 1, 1. pkt. samt stk. 2-3, først må iværksættes, når kommunalbestyrelsen har godkendt iværksættelsen, samt det af tandlægen eller tandplejeren afgivne behandlingstilbud.

Kommunalbestyrelsen kan nærmere fastsætte, hvilke ydelser der kan iværksættes uden forhåndsgodkendelse samt vilkår herfor.

Stk. 6

Kommunalbestyrelsen kan beslutte, at tandregulering samt andre særligt kostbare behandlingsydelser, der ydes i privat praksis i henhold til stk. 3, først må iværksættes, når kommunalbestyrelsen på grundlag af den kommunale tandplejes sundhedsfaglige vurdering har visiteret den unge til behandlingsydelsen. Ved særligt kostbare behandlingsydelser forstås større kirurgiske indgreb i mundhulen, herunder operativ fjernelse af visdomstænder, samt ydelser for hvilke, der ikke er fastsat takster i overenskomst mellem henholdsvis KL og Tandlægeforeningen eller KL og Danske Tandplejere.

Tandplejens anbefalinger

Et besluttet standard-undersøgelsesinterval vil give en fast serviceramme for tilbuddet om tandpleje, hvad end det gives hos den kommunale tandpleje eller hos en privat tandlæge, hvilket ses som en nødvendighed for at tilbuddet er ens. Der er færre med mange huller i Faxe Kommune sammenlignet med resten af regionen og landet lige som andelen af 18-årige uden huller i Faxe Kommune er højere end både regions- og landsgennemsnittet jf. bilag 1 "Tandsundhed hos 18 årige".

Økonomiske aspekter:

Udvidelsen af tandplejeordningen er underfinansieret fra statslig side, hvilket også fremgår af høringsmaterialet fra de faglige organisationer m.fl. (Se vedlagte bilag). Der er derfor en forventning om svær budgetstyring på området og reel risiko for økonomisk udhuling af det nuværende tandplejetilbud.

DUT-midlerne til vederlagsfri tandpleje 18-21årige udgør for Faxe Kommune:

2022:

350.682 kr.

2023: 1.110.928 kr.

2024: 1.885.520 kr.

2025: 2.664.571 kr.

2026: 3.006.640 kr.

For at reducere de negative effekter af underfinansieringen bør flere aspekter inddrages, hvortil tandplejens anbefalinger herunder følger.

En del af ydelserne, som kan udføres inden for tandpleje, er ikke omfattet af overenskomsten og har derfor fri prissætning. Der kan være tale om meget kostbare behandlinger (fx tandregulering på 35-70.000 kr. pr. behandling) eller behandlinger som vores tandpleje ikke ville have tilbudt.

Det anbefales, at der besluttes et minimumsbeløb for behandlinger, således at behandlinger, som overskrider dette, kræver forhåndsgodkendelse som beskrevet i bekendtgørelsen §3 stk. 5.

Ind til nu har der været en grænse på 2.000 kr. for de 0-18 årige i fritvalgs-ordningen. Det anbefales, at der gælder visitationskrav til kostbare behandlinger, som der beskrives mulighed for i bekendtgørelsen § 3 stk. 6.

Rammerne for tandpleje bør være ens, og det anbefales derfor, at rammen med hensyn til minimumsbeløb og visitationskrav gælder alle børn og unge og ikke kun de 18-21 årige.

Det anbefales, at godkendelse af behandlingerne uden for overenskomsten beror på en forud fastsat prisramme som sættes ud fra Faxe Kommunale Tandplejes omkostningsniveau ved samme behandling. Denne model er allerede kendt i andre kommuner.

Alternativt kan sættes en prisramme ud fra de private tandlægernes gennemsnitlige priser eller slet ingen prisramme. Begge disse muligheder skal forventes at belaste tandplejens budget betragteligt i lyset af at ordningen allerede uden disse behandlinger er underfinansieret.

Forslag til inddeling:

Det foreslås at anvende tre kategorier, som i forvejen kendes og bruges i både kommunalt og privat regi: Rød, gul, grøn.

Patientkategorien angives ved fakturering til tandplejen.

Undersøgelsesinterval for grøn (sunde unge): 18 mdr.

Undersøgelsesinterval for gule og røde: 12 mdr.

Lovgivning

Sundhedsloven og Tandplejebekendtgørelse nr. 959 af 14/06/2022.

Center for Social, Sundhed & Pleje indstiller;

1. at der anvendes en kategorisering af patienter i rød, gul og grøn og med de angivne undersøgelsesintervaller, jf. ovenstående.
2. at der fastsættes et minimumsbeløb for behandlinger for frit valg på 2.000 kr., jf. ovenstående.
3. at der indføres et visitationskrav for særlige kostbare behandlinger, jf. ovenstående.
4. at godkendelse af behandlinger uden for overenskomsten er fastsat ud fra Faxe Kommunes Tandplejes omkostningsniveau, jf. ovenstående.
5. at rammerne omfatter målgrupperne fra 0-21 år.

Ordningen om tandpleje for socialt udsatte har været i brug siden lovens ikrafttrædelse 1. juli 2020 og varetages af kommunens tandpleje, som får tildelt midler til opgaven. Baggrunden for denne orienteringssag er, at der for nuværende visiteres borgere, som ikke tilhører gruppen af de mest udsatte i den primære målgruppe, og som ikke er en del af lovbestemte skal-opgaver. Midlerne slår ikke til i forhold til opgaven, hvis denne praksis fortsættes. Derfor ændrer tandplejen visitationskriterierne til socialtandplejen, så en større andel af de mest udsatte borgere inden for primærgruppen kan tilbydes behandling og den nuværende økonomiske ramme holdes.

Skelnen mellem to målgrupper for socialtandpleje
I lovgivningen er der defineret en primær målgruppe, som har ret til socialtandpleje (SUL § 134 a; tandplejebekendtgørelsen § 17 stk. 1). Det er de mest socialt udsatte borgere, som er hjemløse og ikke kan benytte de eksisterende tandplejeordninger i omsorgstandplejen, specialtandplejen og praksistandplejen. I praksis udgør den primære målgruppe dog en mindre del af socialtandplejens patientgruppe.

Derudover er der en sekundær målgruppe, som er borgere med sociale problemer, der forhindrer dem i at anvende almindelige tandplejetilbud (SUL § 134a; tandplejebekendtgørelsen § 17 stk. 2).

Ifølge lovgivningen kan kommunen tilbyde vederlagsfri behandling til den sekundære målgruppe, men er ikke forpligtet til det (SUL § 134a; tandplejebekendtgørelsen § 17 stk. 2). Flere sjællandske kommuner har fravalgt at tilbyde socialtandpleje til den sekundære målgruppe.

For øjeblikket er seks borgere i et aktivt forløb i socialtandplejen, og tandplejen vurderer, at der er en overvægt af den sekundære målgruppe. Det er ikke en hensigtsmæssig fordeling af socialtandplejens ressourcer, og Tandplejen ændrer derfor visitationskriterierne, som målrettes den lovbestemte målgruppe. Budgettet er i dag på 285.000 kr årligt, og såfremt der også skulle visiteres til den sekundære målgruppe fremover, ville det betyde en fordobling af det årlige budget til ialt ca. 570.000 kr.

Målgruppe for socialtandpleje i Faxe Kommune
Ifølge seneste optælling, er hjemløse borgere i Faxe Kommune steget fra 10 i 2019 til 21 i 2022. Det er på baggrund af disse optællinger, at midler er fordelt mellem de danske kommuner.

Faxe Kommunes opsøgende team Gadeteamet, vurderer, at der er tale om ca. 5-10 hjemløse borgere i kommunen, som er den primære målgruppe, der kan visiteres direkte til behandling i socialtandplejen.

Udsatterådet orienteres om de ændrede visitationskriterier.

Udsatterådets bemærkninger

Der er ikke indregnet en prisfremskrivning frem til 2024. Sker dette ikke er der tale om en besparelse, og dermed en forringelse af tilbuddet.

Det er ærgerligt at man kun vælger at prioriterer den primære målgruppe, da det er den sekundære målgruppe der i dag benytter tilbuddet.

Hvis den sekundære målgruppe ikke har andre tilbud at søge, så risikerer de at ende i den primære målgruppe, og så bliver denne målgruppe større.

Udsatterådet opfordrer Senior & Sundhedsudvalget til at man ikke forringer informationen om tilbuddet til den sekundære målgruppe, da man så fratager dem muligheden for at søge tilbuddet, velvidende at de kan risikere at få et afslag.

Center for Social, Sundhed og Pleje indstiller, at orienteringen om de ændrede visitationskriterier tages til efterretning.

I perioden 5.-8. december skal fagudvalgene drøfte status på udfoldelsen af Sundhedspolitikken på deres områder og behandle mulige justeringer af politikkens indsatser for hver deres områder.

Denne sag ligger identisk på fagudvalgenes dagsordener fra den 5.-8. december. Der er vedhæftet bilag for hvert fagudvalg, som de skal behandle.

Bilagene indeholder både en status og opfølgning på indsatserne og eventuelle justeringer af politikken for fagudvalgenes områder. Desuden er Sundhedspolitikken 2021-2025 og den tværgående opfølgning og status ved lagt som bilag.

Sundhedspolitikken 2021-2025
Sundhedspolitikken indeholder seks overordnede mål for en bedre sundhed i Faxe Kommune. Fagudvalgene har ikke nødvendigvis indsatser inden for alle temaer.

De overordnede mål i Sundhedspolitikken er:

1. Færre rygere og brugere af tyggetobak og snus
2. Fysisk aktivitet, fællesskab og velvære
3. Mindre alkohol og nul stoffer
4. Styrket mental sundhed
5. Mad og gode måltider
6. Sammenhæng i det nære sundhedsvæsen og den sundhedsfaglige indsats

Status på centrenes indsatser i 2022
Byrådets vision er at styrke borgernes rammer for et godt og sundt liv og samtidig forebygge med tidlig indsats. Sundhedspolitikken indeholder mål for borgernes sundhed, som skal være med til at gøre de sunde valg nemmere i dagligdagen og igennem hele livet. For eksempel ved at skabe sunde rammer i nærmiljøet ved anlæggelse af cykelstier, legepladser, indførelse af røgfri udearealer, adgang til sund mad og meget mere. Med dette udgangspunkt fremhæves følgende succeser og udfordringer i indsatserne i 2022.

Eksempler på succeser

• Øget brug af naturen til mere bevægelse, foreningsaktiviteter mv. Fra august 2022 er der i større grad blevet adgang til Haslev Orned/Nordskoven. I alt ca. 170 hektar skov er nu yderligere til rådighed, hvilket kan blive til stor glæde og gavn for mange flere borgere, foreningsfolk mv. end dem der allerede bruger skoven/naturen.
• Børne- og ungeområdet har et gennemgående fokus på bevægelsesglæde og sociale fællesskaber i både dagtilbud og skoleregi. Der er flere institutioner, som er DGI-certificerede, og der er flere steder etableret nye udendørs aktivitetsredskaber.
• Udsatte borgeres mentale sundhed styrkes ved bl.a. tiltag for fastholdelse af borgerne på arbejdsmarkedet og nedbringelse af sygefravær for borgerne. Det understøtter trivselsfremmende miljøer med fokus på jobgenerhvervelse og social færdighedstræning i fællesskaber.
• Lige adgang til sundhedstilbud for alle understøttes ved bl.a. én indgang til Sundhed og Forebyggelses tilbud. Det giver flere henvendelser fra både borgere og internt i organisationen. Der opleves herved bl.a. en større faglighed i visitationsprocessen.
• Røgfri arbejdstid er fuldt implementeret.
• Alkohol- og Rusmiddelpolitikken er udarbejdet og forventes godkendt i Byrådet den 31. januar 2023.

Eksempler på udfordringer

• Sundhedsprofilen 2021 viser, at særligt borgernes mentale sundhed er udfordret på flere parametre. Det aktualiserer behovet for arbejdet med indsatserne i Sundhedspolitikken.
• Visse målsætninger er ikke fuldt opfyldt af flere årsager, bl.a. grundet igangværende processer og manglende kompetencer, f.eks. i forhold til fuld udnyttelse af naturen som sundhedsfremmende element.
• Det seneste skovareal i Haslev Orned/Nordskoven, som borgere og foreningsliv nu har fået brugsret over, er endnu ikke etableret fuldt ud, så det fulde potentiale for brug af skoven er opnået. Processen er påbegyndt i efteråret 2022 og fortsætter fremadrettet.

Videre politisk proces
Som koordinationsudvalg har Senior og Sundhedsudvalget det politiske ansvar for den tværgående udmøntning af Sundhedspolitikken. Når alle fagudvalg har godkendt deres handleplaner til Sundhedspolitikken samt eventuelle revideringer af deres indsatser, samles disse til en tværgående handleplan. Den tværgående handleplan præsenteres for Senior og Sundhedsudvalget den 16. januar 2023
forud for Byrådets endelige godkendelse den 31. januar 2023.

Administrationen indstiller, at

1. Senior & Sundhedsudvalget godkender opfølgningerne på indsatserne på deres områder
2. Senior & Sundhedsudvlaget godkender eventuelle forslag til justeringer i indsatser og mål på deres områder.

Indholdet i kvalitetsstandarderne tager udgangspunkt i servicelovens bestemmelser, samt det serviceniveau, som er politisk godkendt.

De indeholder en generel serviceinformation til borgerne om den hjælp, de kan forvente indenfor nedenstående områder, såfremt de visiteres hertil.

Som udgangspunkt bliver kataloget med kvalitetstandarderne fremlagt én gang årligt dog sådan, at hvis der f.eks. foretages lovændringer, som påvirker serviceniveauet i løbet af året, så vil ændringerne blive forelagt det politiske niveau til godkendelse.

Kvalitetstandarderne offentliggøres efter godkendelse, på kommunens hjemmeside.

Kataloget omfatter kvalitetsstandarder for:

• personlig pleje
• praktisk hjælp
• madservice for hjemmeboende borgere
• madservice i plejeboliger
• rehabiliteringsforløb
• genoptræning
• vedligeholdende træning
• forebyggende hjemmebesøg

I kataloget med kvalitetsstandarder 2023 er der foretaget rettelse i kvalitetsstandarden for madservice for borgere i eget hjem og i kvalitetsstandarden for madservice i plejeboliger. Den nye satsreguleringsprocent, som bestemmer, hvor meget prisen stiger er ændret til de nye satser, der er udmeldt af Sundhed- og Ældreministeriet.

Center for Social, Sundhed & Pleje indstiller, at det samlede katalog ”Kvalitetsstandarderne 2023” godkendes.

Økonomiske konsekvenser

Sagen afgøres af

Senior & Sundhedsudvalget.

Efter mødet skal de medlemmer af Senior & Sundhedsudvalget, der har deltaget i mødet, godkende referatet i First Agenda.

Center for Social, Sundhed & Pleje indstiller, at referatet godkendes.